Boy uzatma cərrahiyyəsi ortoped mütəxəssislər tərəfindən qol və ayaqlarda sümükləri uzatmaq ...
Boy uzatma cərrahiyyəsi ortoped mütəxəssislər tərəfindən qol və ayaqlarda sümükləri uzatmaq və funksionallığı artırmaq üçün edilən cərrahi əməliyyatdır. Ayaq uzunluğu bərabərsizliyindən yaranan qüsurlar, müvəffəqiyyətsiz müalicə nəticəsində yaranan qüsurlu sümük qırıqları, anadangəlmə qüsurlar və inkişaf pozğunluqları ilə yanaşı, yalnız estetik məqsədlə də həyata keçirilə bilər.
Boy uzatma əməliyyatı niyə edilir?
Qısa boy və ya qeyri-mütənasib əzalar xəstəlik sayılmasa da, insanda narahatlıq hissi yarada, həyatına köklü təsir edəcək sosial, psixoloji və funksional çatışmazlıqlara səbəb ola bilər. Bu gün tətbiq edilən cərrahi üsullar sayəsində bu problemlərin qarşısı alına bilər. Boy artımı böyümə və inkişaf prosesində illər ərzində təbii olaraq baş verir. Ancaq genetik faktorlar, hormonal səbəblər və ya xroniki xəstəliklər boy qısalmasına səbəb ola bilər. Bu vəziyyət fiziki narazılıq və ya psixoloji narahatlığa səbəb olduqda, insanın mütəxəssis konsultasiyasına ehtiyacı var və əməliyyata qərar verildikdə, normal olaraq illərlə davam edən uzatma əməliyyatı uzatma əməliyyatları ilə aylar ərzində həyata keçirilir. İş o yerə çatıb ki, estetik boy uzatma əməliyyatı keçirən xəstələr bu prosesdən sonra boylarını normal qəbul etməyə başlayır və sosial bacarıqlarının və özünə inamının yaxşılaşdığını bildirirlər. Beləliklə, onların məmnuniyyəti peşəkar və şəxsi həyatlarında əhəmiyyətli dəyişikliklərlə artır. Əksər xəstələr kosmetik səbəblərə görə əzalarını uzatmağı seçirlər.
Boy uzatma əməliyyatını kimlər edə bilər?
Boy uzatma əməliyyatları sümük quruluşundan asılı olaraq 4-5 yaşdan etibarən edilə bilər. Xüsusilə, cırtdanlığın müalicəsi erkən yaşda başlayır. Yaşlandıqca yeni sümük toxumasının əmələ gəlməsi və sağalma prosesi çətinləşəcəyi üçün 20-45 yaş aralığı ən uyğun dövrdür. Uzatma əməliyyatı ilə boyu 10-15 sm artırmaq mümkündür, lakin həddindən artıq boy artımı səbəbiylə meydana gələ biləcək ayaq-bədən nisbətinin pozulması kimi problemlər də nəzərə alınmalıdır.
Boyun artırılmasında istifadə olunan texnikalar
Artıq xaricdən tətbiq olunan xarici fiksatorlar yerinə, bədən içərisinə yerləşdirilən və xaricdən idarə oluna bilən daxili fiksatorlardan istifadə edilir. Hər iki üsulu birləşdirən texnikalar da var.
Xüsusi hazırlanmış dırnaqlarla həyata keçirilən daxili üsullar xarici sabitləşdirmə tələb etmir və buna görə də uzatma prosesində daha çox hərəkətlilik və funksionallıq təklif edir.
1. Xarici üsul
Xarici üsulda bədəndən kənarda qalan ortopedik uzatma aparatlarından istifadə edilir. TSF (Taylor Spatial Frame) və İlizarov cihazı kimi xarici stabilizatorlar mövcuddur.
2. Daxili üsul
Sümük içərisinə yerləşdirilən və xaricdən idarə olunan ortopedik uzatma aparatlarına daxili cihazlar deyilir; Precice® kimi. Bu üsulda bədəndən kənarda heç bir hissə olmadığı üçün hərəkət məhdudiyyəti yoxdur.
Precice® nədir və necə işləyir?
Precice® bir-birinə bağlanan metal çubuq şəklində ortopedik uzatma dırnaqıdır. Kiçik bir kəsiklə sümük kanalına daxil edilir. Əməliyyatdan sonra xəstəyə xüsusi pult verilir. Bu idarəetmə ayağın üzərinə qoyulduqda, içərisindəki maqnitlər Precice®-in içərisindəki maqnit mühərrikinin tədricən uzanmasına səbəb olur. Belə ki, dırnaq uzandıqca sümük də uzanır.
Precice® dırnaqları müxtəlif uzunluqlarda və diametrlərdə ola bilər, lakin xəstənin sümük quruluşu uyğun olmalıdır.
Sümük diametri dırnağın sümük kanalına sığması üçün kifayət qədər geniş olmalıdır.
Sümük diametrinin yanında sümük uzunluğunun da dırnağın tətbiqi üçün kafi olması gözlənilir.
Ən qısa Precice® dırnaq uzunluğu baldır və bud sümüyü üçün təxminən 160-170 mm-dir.
Bu səbəbdən rentgen şüaları ilə ölçü götürülərək qərar verilir.
Precice® dəqiq və idarə oluna bilir. Sürətli bərpaya kömək etmək üçün proqramlaşdırıla bilər.
(PRECICE® İntramedullar Əza Uzatma Sistemi - Antegrad Bud Sümük Animasiyası
3. Kombinə edilmiş üsul
Daxili və xarici texnikanın birlikdə istifadəsidir. Xarici fiksatorla birlikdə sümükdaxili dırnaq istifadə olunur.
Bu texnikanın dezavantajı iki implantın istifadəsi səbəbindən infeksiya riskinin daha yüksək olmasıdır.
Bundan əlavə, üç əməliyyat tələb olunur, əvvəlcə dırnağı daxil etmək və xarici fiksatoru tətbiq etmək, ikinci xarici fiksatoru çıxarmaq və dırnağı bağlamaq və nəhayət, dırnağı çıxarmaq.
Estetik məqsədlər daxil olmaqla, hər bir cərrahi müdaxilə qərarı əhəmiyyətli bir addımdır. Bu səbəbdən xəstənin tətbiq olunacaq cərrahi üsullar, ümumi prosedur, əməliyyatdan əvvəl və sonrakı proseslər haqqında məlumatı olmalıdır.
Əməliyyat təxminən 1,5-3 saat çəkir. Uzatma orqanizmin özbaşına yeni sümük toxuması yaratmaq qabiliyyəti ilə əldə edilir. Sümük toxuması, eləcə də sümüyü əhatə edən yumşaq toxumalar, bağlar, qan damarları və sinirlər bu formalaşmaya uyğunlaşır. Buna görə də bədənin başqa bir yerindən sümük toxumasını almaq və ya yumşaq toxumaları ayrı prosedurlarla uzatmaq lazım deyil.
Ümumiyyətlə, proses uzadılması planlaşdırılan sümüyün cərrahi yolla kəsilməsini və müxtəlif üsullarla kəsilmiş sümüyünün iki yarısının yavaş-yavaş bir-birindən ayrılmasını əhatə edir. İstənilən uzunluğa çatdıqdan sonra, sümük yenidən bədən çəkisini daşıya bilənə qədər özünü hörür, sümük toxumasını meydana gətirir və uzanma əldə edilir.
Əvvəlcə uzadılacaq sümük kəsilir, bu əməliyyat osteotomiya adlanır. Ayaq xarici və ya daxili fiksasiya üsulları ilə sabitlənir. Xarici fiksasiya ayağın xarici tərəfinə bərkidilmiş halqavari cihazlarla həyata keçirildiyi halda, daxili fiksasiya üsulunda sümük içərisinə yerləşdirilən mismarvari materiallar istifadə olunur.
Sonrakı müalicə prosesi iki mərhələdə baş verir;
1. Diqqətin yayındırılması mərhələsi:
Kəsmə prosesi ilə ikiyə bölünən sümük sahəsi (osteotomiya sahəsi) yavaş-yavaş və davamlı olaraq ox boyunca ayrılır və çıxarılır (distraksiya osteogenezi). Metodda istifadə olunan materialın xarici nəzarəti ilə, fasilələrlə gündə 1 mm ümumi uzanma əldə edilir. Sümük ucları arasında görünən boşluqda bədənin öz sümük toxumasından yeni sümük əmələ gəlməsi baş verir. Bu mərhələnin başlanğıcında xəstələr adətən qoltuqaltıların köməyi ilə yeriməyə başlayırlar.
2. Konsolidasiya Mərhələsi:
İkinci mərhələ konsolidasiya adlanan sağalma və bərkimə mərhələsidir. İstədiyiniz uzunluğa çatdıqda, sümük toxuması meydana gələn boşluqda sərtləşir. Sümük toxuması ilə yanaşı onu əhatə edən yumşaq toxuma da eyni dərəcədə uzanır. Bu mərhələdə xəstə tədricən müalicə olunan əzaya daha çox ağırlıq verməyə başlayır və qoltuq dəyənəyi olmadan yeriməyə başlayır.
Elmi Perspektiv
Sümük böyüməsinin gec mərhələsində; interleykinlər sərbəst buraxılır və yerli hematomada trombositlərdən ayrılan böyümə faktorları ilə hərəkət edir, mezenximal kök hüceyrələrin osteoblastlara və digər fərqli mezenximal hüceyrələrə yığılmasına, yayılmasına və differensasiyasına səbəb olur. Bunlar öz növbəsində matris, kollagen lifləri və böyümə faktorları istehsal edir.
Möhkəm fiksasiya əldə edildikdən sonra diqqətin yayındırılması intramembranöz sümük əmələ gəlməsinə səbəb olur. Diqqətin yayınma fazası irəlilədikcə, distrasiya məkanında ortada demineralizasiya olunmuş sümük ilə fərqli zonalar inkişaf edir, sümüyü periferik olaraq remodeling və mineralizasiya edir. Konsolidasiya zamanı regenerasiyada anabolik böyümə faktorlarının yüksək konsentrasiyası yetkin kortikal və süngər sümük əmələ gəldiyi üçün zamanla azalır.
Sistem xəstəlikləri, anadangəlmə sümük çatışmazlıqları, dərmanlar və maddələrin istifadəsi çox vaxt bərpa olunan sümüyün keyfiyyətinə və kəmiyyətinə mənfi təsir göstərə bilər.
Cərrahiyyə Sonrası və Bərpa Prosesi
Yerləşdirilmiş aparata nəzarət edilərək sümüyün kəsilmiş uclarının ayrılmasını ehtiva edən uzatma prosesi əməliyyatdan 1 həftə ilə 10 gün sonra başlayır. Beləliklə, osteotomiya bölgəsindəki sümüyün hər iki ucu arasındakı damarların və yumşaq toxumaların yetişməsinə və əməliyyat yaralarının sağalmasına icazə verilir. Bu mərhələdə xəstəyə gəzinti vasitəsi ilə gəzməyə icazə verilir.
Yeni sümük əmələ gəlməsi və onun gedişi check-up və rentgen şüaları ilə izlənilir. Təxminən 7-8 sm uzanmalarda yeni əmələ gələn sümüyün tam sağalması və bərkiməsi üçün təxminən 4 ay tələb oluna bilər. Bu mərhələdə xəstə özünü gəzdiricidən ayırmalı və sadəcə qoltuqağacı ilə və ya heç nə ilə yeriməyə başlamalıdır. İndi xəstə öz praktik həyatına fəal şəkildə qayıtmağa başlayır. Bu prosesdə fizioterapiya tətbiqləri və təqibi sümük və ətraf toxumaların yeni formalaşmaya uyğunlaşmasını təmin etmək və hərəkətliliyi artırmaq üçün vacibdir. Hər 2 sm böyümə üçün təxminən 1 ay bərpa tələb olunduğunu söyləmək mümkündür.
Boy artımı cərrahiyyəsinin fəsadları
Hər cərrahi əməliyyat kimi, uzatma əməliyyatlarının da mümkün fəsadları var.
İnfeksiya istifadə olunan avadanlığın sancaq və tel nahiyələrində, kəsik yerlərində və ya sümükdə baş verə bilər.
Xəstə monitorinqi və fərdi diqqət, erkən aşkarlama və ehtiyat tədbirləri ilə bu riskin qarşısı alına bilər.
Əməliyyat edilən ərazidə ödem əmələ gəlməsi müşahidə oluna bilər. Ancaq bu, adətən müvəqqəti bir vəziyyətdir. Tətbiq edilən yerlərdə çapıqlar ola bilər. Çapıqların çoxu adətən zamanla yox olur və heç bir problem yaratmır. Əməliyyat zamanı cihazları sümüyə yerləşdirərkən mümkün qədər sinir və damarlardan qaçınılır, lakin zədələnmə riski var. Ancaq bu çox nadir bir komplikasiyadır. Mümkün sinir zədələnməsi halında, hissiyatın və ya hərəkətin müvəqqəti və ya daimi itkisi baş verə bilər. Yeni cərrahi müdaxilə sağalmağa kömək edir. Zədələnmiş qan damarları, zədənin nə qədər şiddətindən asılı olaraq qan itkisinə səbəb ola bilər. Çox nadir hallarda, böyük qan damarının zədələnməsi onu bərpa etmək üçün cərrahi müdaxilə tələb edir.
Ayağın damarında qan laxtalanması dərin ven trombozu (DVT) adlanır. Bu laxtalanmalar əməliyyatdan sonrakı ilk günlərdə baş verə bilər. Əgər laxta qop ağciyərlərə gedirsə, nəfəs almada ciddi problemlər yarada bilər. DVT xəstələrin 1%-dən azında baş verir. Uzatma əməliyyatından sonra idman DVT riskini azalda bilər. Əməliyyatdan sonra sinirlər həddindən artıq reaktiv olduqda regional ağrı sindromu meydana gəlir. Ümumi simptomlara ağrı, şişlik, sərtlik və toxunma həssaslığı daxildir. Müalicə adətən ağrıkəsici dərmanlar və fizioterapiya ilə aparılır.
